Svarīga loma ir bērna svaram pēc piedzimšanas. No tā daļēji ir atkarīga mazuļa adaptācija pēc piedzimšanas: piemēram, bērni ar mazu dzimšanas svaru sliktāk saglabā siltumu, bet tas ir nepieciešams.
Pirmajā dzīves gadā svars, ar kādu piedzima mazulis, atstās nopietnu nospiedumu barošanas, kopšanas taktikas izvēlē, mazuļa labsajūtā un noskaņojumā. Ir labi, ja augļa svars grūtniecības laikā tiek vērtēts kā normāls. Bet ārsti bieži sastopas ar topošo māti ar faktu: ir gaidāms liels auglis vai, gluži pretēji, bērna svars "nesasniedz" vidējo normu. Kādas ir šādu noviržu pazīmes grūtniecības laikā un dzemdību procesā, mēs jums to pateiksim šajā rakstā.
Liels auglis (makrosomija)
Ja aprēķinātais mazuļa svars ievērojami pārsniedz normu, viņi runā par makrosomiju - lielu augli. Liels auglis piedzimstot tiek uzskatīts par augli, kas sver vairāk nekā 4 kilogramus. Saskaņā ar statistiku, apmēram 5-7% jaundzimušo ir dzimuši ar šādiem "varoņiem". Arī šādu bērnu augums parasti pārsniedz normatīvās standarta vērtības. Ja piedzimstot bērns sver 5 kilogramus vai vairāk, to sauc par milzu augli.
Zēni biežāk piedzimst lieli, taču tas nenozīmē, ka sievietes auglis nevar parādīt tendenci uz makrosomiju. Izmērs parasti tiek diagnosticēts otrajā grūtniecības trimestrī, biežāk - trešā trimestra sākumā, kad bērns sāk aktīvi augt svarā un "veidot" zemādas taukaudus.
Cēloņi
Jebkurš zīdainis ir viņa vecāku bērns, un tāpēc ģenētiskā nosliece tiek uzskatīta par visizplatītāko augļa makrosomijas cēloni. Ja mamma un tētis ir gari un lieli vai kādam no vecākiem ir tik varonīga uzbūve, tad izredzes, ka auglis būs liels, ir diezgan liela.
Bieži vien auglis grūtniecības laikā tiek uzskatīts par normālu, un makrosomiju nosaka tikai pēdējās nedēļās pirms dzemdībām. Nav noslēpums, ka pēdējos grūtniecības mēnešos mazulis aktīvi pieņemas svarā, tāpēc pēcdzemdību grūtniecības gadījumā tas var kļūt liels: pēc 42 grūtniecības nedēļām līdz 40% bērnu piedzimst lieli.
Nepareizs uzturs, kurā sieviete nodod tālāk, ēd daudz saldumu, pievieno papildu mārciņas gan viņai, gan bērnam. Fakts ir tāds, ka augļa aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot tik daudz insulīna, cik nepieciešams, lai sadalītu caur placentu iegūto cukuru ar mātes asinīm.
Arī bērni bieži kļūst lieli, ja viņus nēsā sievietes ar cukura diabētu, kas diagnosticēts pirms grūtniecības, vai grūtniecības laikā atklātu grūtniecības diabētu.
Dažreiz lieli parametri neliecina par augļa veselību. Aprēķinātā svara pārsniegums var būt intrauterīnās tūskas sekas, kas diezgan bieži ietekmē bērnus ar pozitīvu Rh faktoru, ko nes Rh sievietes. Hemolītiskās slimības edematozā forma palielina augļa svaru par 20-25%.
Atsevišķas placentas patoloģijas veicina arī augļa makrosomiju. Tātad "bērna vietas" lielais izmērs un tā biezuma palielināšanās izraisa intensīvāku apmaiņu "augļa-placentas-mātes" sistēmā, kā rezultātā mazulis saņem vairāk barības vielu, tā metabolisma produkti tiek ātrāk izvadīti, kas paātrina tā augšanu un attīstību. Papildus uztura funkcijai placenta "nodarbojas" ar hormonu ražošanu, un lielākā placenta var tos ražot lielākā daudzumā. Tas atspoguļojas arī mazuļa augšanas ātrumā.
Bērni, kas ir otrais, trešais un ceturtais, gandrīz vienmēr ir lielāki par vecākiem brāļiem un māsām. Dzemdību speciālisti uzskata, ka tas ir saistīts ar dzemdes sieniņu izstiepšanos: daudzbērnu sievietei reproduktīvā orgāna sienas ir elastīgākas, "izstieptas", tāpēc auglim ir vairāk vietas izaugsmei un attīstībai, nekā tas dabiski nevar, bet nevar izmantot.
Aptaukošanās mātei 60% gadījumu izraisa liela augļa piedzimšanu, jo vielmaiņas procesi tiek traucēti ne tikai sievietei, bet arī bērnam, kuru viņa nēsā dzemdē.
Augļa svara palielināšanos veicina arī zāles uteroplacentāras asinsrites uzlabošanai ("Curantin", "Actovegin" un citi). Pieredzējuši dzemdību speciālisti atzīmē arī saistību ar grūtnieces vecumu - visbiežāk topošajām māmiņām, kuras ir jaunākas par 20 gadiem, kā arī sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, ir nosliece uz makrosomiju.
Gultnis
Liels vēders nepavisam neliecina par obligātu liela augļa klātbūtni. Makrosomiju diagnosticē nevis vēdera lielums, bet pazīmju kopums, kas ietver dzemdes dibena augstumu (pārsniedzot vairāk nekā divas nedēļas), ultraskaņas datus, kā arī datus, kas iegūti, mērot vēderu, ņemot vērā topošās mātes sejas krāsu.
Agrīnās stadijās mazuļa lielumam nav lielas diagnostiskas vērtības makrosomijas noteikšanai. Bērns dzemdē sāk intensīvi pieaugt pēc 20 nedēļām, attiecīgi diagnoze ir iespējama tikai no otrā trimestra vidus.
Grūtniecība ar lielu bērnu mātei var būt īsts izaicinājums. Liels auglis vēdera dobumā aizņem daudz vietas, kā rezultātā tiek saspiesti visi sievietes orgāni, kas tajā atrodas, viņiem ārkārtīgi šauros apstākļos jādarbojas pēc savu iespēju robežas. Tādēļ nav izslēgta pastāvīga smaga grēmas, bieža urinēšana. Ja mazulis mēģina dzemdē izturēties nemierīgi, aktīvi kustas, mazuļa kustības grūtniecei sagādā sāpes.
Sievietes kāju slodze augļa makrosomijas laikā ir lielāka, un tāpēc nav izslēgtas varikozas vēnas un problēmas ar locītavām. Ādas stiepšanās uz vēdera gandrīz vienmēr noved pie striju parādīšanās.
Grūtniecības laikā liels auglis ir grūtniecības faktors. Nākamās mātes apmaiņas kartē parādās sarkana ikona, kas brīdina, ka sieviete ir pakļauta riskam. Viņai ieteicams ievērot diētu, izņemot saldos un ātros ogļhidrātus, kā arī rūpīgi uzraudzīt augļa kustību daudzumu pēc 28 nedēļām un katru nedēļu reģistrēt svara pieaugumu.
Vitamīni grūtniecēm un zāles dzemdes asinsrites uzlabošanai parasti tiek atcelti, lai mazulis nepārvērstos no liela par milzu.
Dzemdības
Dzemdību gaita ir atkarīga no sievietes iegurņa lieluma, paredzamā augļa svara, noformējuma un citu dzemdniecības faktoru masas. Ir skaidrs, ka ar šauru iegurni, dabiski dzemdēt lielu bērnu, ir diezgan problemātiski. Bet, ja iegurņa izmērs ir normāls un saskaņā ar ultraskaņas datiem atbilst galvas izmēram, ja auglim ir pareiza galvassāpes forma un nav pievienotu grūtniecības komplikāciju, bērns var piedzimt dabiski.
Dzemdības ar lielu augli bieži pavada agri amnija šķidruma plīsumi. Zīdaiņa lielā galva nevar cieši piegulēt pie mazā iegurņa izejas, un tādējādi ūdens tilpuma sadalīšana priekšā un aizmugurē nenotiek. Ja izliešana notiek ne tikai agri, bet arī vienlaicīgi, tas ir, pastāv risks, ka nabassaites cilpa vai bērna ekstremitāte izkritīs, tas ļoti sarežģī un aizkavē dzemdību procesu. Šādos gadījumos ar ilgu bezūdens periodu tiek pieņemts lēmums veikt ārkārtas ķeizargriezienu.
Liels auglis, kas iet gar dzemdību kanālu dzemdību laikā, rada dzemdes, maksts, dzemdes kakla un kaunuma simfīzes traumu plīsuma risku. Tiek uzskatīts, ka palielinās arī dzimstības traumu risks - sakarā ar to, ka bērna plecu noņemšana ir apgrūtināta, pastāv iedzimta atslēgas kaula traumatiska lūzuma, mugurkaula kakla daļas traumu draudi.
80% gadījumu ārsti nolemj veikt plānveida ķeizargrieziena operāciju sievietēm ar lieliem augļiem, lai samazinātu mūsu uzskaitītos iespējamos riskus.
Plānota hospitalizācija (dzemdībām vai ķeizargrieziena operācijai) ar lielu augli jāveic 38 grūtniecības nedēļās, tos iesaka Veselības ministrija.
Mazi augļi
Par to, ka auglis ir mazs, runā gadījumos, kad dzemdības notiek laikā un bērna svars nepārsniedz 2,5 kilogramus. Hipotrofiju (ķermeņa svara samazināšanos) ne vienmēr pavada paralēla bērna auguma samazināšanās. Visbiežāk neliels svars ir augļa pazīme dzemdē.
Prognozes grūtniecības un dzemdību laikā ir atkarīgas no mazuļa mazā dzimšanas svara cēloņa, ja tādas ir noteiktas.
Cēloņi
Pirmkārt, jāatzīmē, ka augļa mazais izmērs un mazais svars, tāpat kā lielu bērnu gadījumā, var būt saistīts ar ģenētiskajām īpašībām, ja drupām ir plānas un īsas mamma un tētis. Arī bērni no dvīņiem, trīnīši bieži ir mazi. Šādi iemesli tiek uzskatīti par fizioloģiski un anatomiski pamatotiem, ārsti nerada lielas bažas.
Visos citos gadījumos diagnostika tiek veikta, lai noskaidrotu iemeslus, kāpēc zīdainis nepieņem svaru dzemdē. Visbiežāk šajā gadījumā tiek diagnosticēta augļa augšanas aizture. Zems svars var liecināt par hronisku hipoksiju, ko izraisa visdažādākie faktori: nepietiekams uzturs, vitamīnu un minerālvielu trūkums vajadzīgajā daudzumā, placentas patoloģijas, nabassaites, auklas sapīšanās.
Jebkuras topošās mātes hroniskās slimības, kā arī akūtas infekcijas slimības, ar kurām viņa cieš, veicina augļa svara samazināšanos. Sliktie ieradumi grūtniecības laikā nepalielina veselību ne mātei, ne bērnam. Visbiežāk mazu bērnu ar mazu svaru dzimst sievietes, kuras smēķē grūtniecības laikā.
Bērniem, kuriem ir iedzimtas malformācijas, kā arī novirzes ģenētiskajā struktūrā (Dauna sindroms un citas trisomijas), raksturīgs arī zems ķermeņa svars. Ja skrīninga testi, kas ir obligāti, nav parādījuši lielu risku iegūt “īpašu” bērnu, tiek apsvērti citi iemesli, kāpēc zīdainis nepieņem svaru.
Gultnis
Augļa nepietiekama uztura diagnosticēšanas metodes - ultraskaņa, vēdera mērīšana (VSDM atpaliek no normatīvajām vērtībām apmēram divas nedēļas). Bet iemesli palīdzēs saprast ultraskaņu ar dopleru un CTG. Ja bērnam ir fizioloģisks plānums un mazspēja, tad asins plūsma placentas traukos būs normas robežās, un CTG neatklās augļa pārkāpuma pazīmes.
Sievietei tiks nozīmēta ārstēšana atkarībā no tā, kādi cēloņi ir identificēti un cik liela ir auguma un svara atpalicība. To var veikt mājās vai slimnīcā - šis jautājums paliek ārstējošā ārsta ziņā. Ārstēšanas shēma ietver vitamīnus, vazodilatējošas zāles ("Curantil", "Actovegin"). Regulāri tiek veikta ultraskaņas kontrole, kas ļauj novērtēt, cik daudz mazulis ir pieaudzis ārstēšanas laikā.
Sievietei, kas nēsā mazu bērnu ar mazu dzimšanas svaru, ieteicams ēst bagātīgu pārtiku, kas bagāta ar olbaltumvielām, lēniem ogļhidrātiem, vitamīniem. Ir svarīgi izslēgt psiholoģisko faktoru: sievietei nevajadzētu nervozēt, bērnam, un viņai ir nepieciešams miers un komforts. Diezgan bieži to nevar panākt mājās, un tāpēc ārsti iesaka hospitalizēt. Dažas grūtnieces gandrīz visu grūtniecību pavada slimnīcā, dažreiz atgriežoties mājās uz pāris nedēļām.
Dzimšana
Piegādes veids un piegādes laiks tiek noteikts atkarībā no rezultātiem, kas sasniegti ar ārstēšanas palīdzību. Ja zīdainis sāk pieņemties svarā, nav jāsteidzas uz slimnīcu, jādod mazulim iespēja “panākt” normas un sasniegt vismaz 2,5 kilogramus. Terapija, kas vērsta uz to, turpināsies līdz pat dzimšanai. Zems augļa svars nav kontrindikācija dabiskām dzemdībām.
Ja bērns, neskatoties uz visiem ārstu centieniem un pūlēm, nepalielinās svaru, grūtniecība tiek saglabāta līdz 36-37 nedēļām. 36. nedēļā veselības apsvērumu dēļ auglim var veikt ķeizargriezienu.
Izvēloties dzemdību metodi, noteicošais būs nevis svars, bet gan bērna stāvoklis. Vājš zīdainis ar mazu dzimšanas svaru var netikt galā ar nopietnu stresu, kas saistīts ar dabisko dzimšanas procesu. Ārsti iesaka veikt ķeizargriezienu, lai izvairītos no bērna zaudēšanas dzemdību laikā.
Ja bērns, neskatoties uz mazo izmēru, ir diezgan aktīvs un, iespējams, vesels, dzimšana ir atļauta dabiski. Nedomājiet, ka maza augļa piedzimšana ir daudz vieglāka nekā normāla svara mazulis. Dzimšanas procesu var ietekmēt ļoti dažādi faktori, un var rasties arī komplikācijas.
Bet nav šaubu, ka dzimšanas procesā mazs zīdainis nerada paaugstinātu mātes dzemdes un dzimumorgānu trakta plīsuma risku, un arī dzimstības traumas gūšanas risks ir nedaudz mazāks.
Šajā gadījumā dabiskas dzemdības mēģina veikt, izmantojot mugurkaula (epidurālo) anestēziju, lai panāktu maksimālu relaksāciju un vienmērīgu dzemdes kakla atklāšanu. Bērns tiek ievietots īpašā apsildāmā gultā, viņš tiek izlaists mājās tikai pēc tam, kad viņš sasniedz 2700 vai 2800 gramu svaru.
Secinājumi
Gan lielu, gan mazu bērnu dzemdēšanai un dzemdēšanai ir savas īpatnības, kas sievietei jāpacieš. Bet vairumā gadījumu viss beidzas diezgan labi - līdz ar normāla bērna piedzimšanu. Grūtniecības laikā ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus un nekādā gadījumā neveikt diagnozes patstāvīgi - saskaņā ar ultraskaņas tabulām vai citiem datiem.
Lielu vai mazu augli var noteikt tikai ārsts, kā arī pacienta turpmākās vadības taktika. Atcerieties, ka mazs vēders nerada bažas, jo tas nenozīmē, ka arī auglis ir mazs.
Lai iegūtu informāciju par to, kas sagaidāms ar lielu augļu, skatiet nākamo videoklipu.
