Grūtniecības 12. nedēļā visbiežāk tiek veikta pirmā plānotā ultraskaņa. Tam tiks pievienoti papildu pētījumi, tostarp laboratorijas testi. Šajā laikā ārsti un topošie vecāki var iegūt daudz interesantas informācijas par mazuļa veselību. Kā šajā bērna nēsāšanas stadijā tiek diagnosticēta un kādi ir mazuļa parametri, mēs jums pateiksim šajā materiālā.
Aptaujas mērķi
Ultraskaņas izmeklēšana trešā grūtniecības mēneša beigās ir neatņemama skrīninga sastāvdaļa, kuras mērķis ir identificēt iespējamo ģenētisko patoloģiju iespējamību. Kopā ar grūtnieces asins analīzi šī pētījumu metode nodrošina informatīvus datus, kas ļauj aprēķināt individuāli riski piedzimt bērnam ar attīstības defektiem.
Pirmsdzemdību skrīninga tests parasti tiek plānots vienā no dienām starp 11 un 13 nedēļām. 12 nedēļas ir optimālākais diagnozes noteikšanas periods, jo uz tā visu pēc iespējas augstāks ir visu ārstu interesējošo rādītāju informācijas saturs.
Ultraskaņa šajā laikā ļauj:
- identificēt marķierus, kas netieši norāda uz bērna Edvardsa, Tērnera, Dauna sindromu, Kornēlijas de Langes slimības, Patau sindroma, nervu caurules patoloģiju iespējamību, kas noved pie smadzeņu attīstības patoloģijām;
- pārbaudiet gestācijas vecumu, nosakiet paredzamo dzimšanas datumu;
- uzzināt konkrētas grūtniecības iezīmes - vai tā ir daudzkārtēja vai izplatīta, sarežģīta vai nē;
- uzzināt, kā auglis jūtas, novērtēt tā vitālo aktivitāti, lielumu, salīdzināt tos ar attīstības normām, kas raksturīgas konkrētam periodam;
- identificēt problēmas ar mātes reproduktīvo veselību, ja tādas ir, - novērst spontāno abortu, olšūnas atdalīšanās un citu patoloģisku apstākļu draudus.
Metode un sagatavošana
Ultrasonogrāfiju 12. nedēļā bieži sauc par ģenētisko ultraskaņu. Attieksme pret viņu ir piemērota. Nākotnes mātes ar satraukumu un satraukumu gaida pārbaudes dienu, jo vārds "skrīnings" biedē un rada daudz bailes. Trauksme nav nepieciešama, saka eksperti, galu galā šai ultraskaņai nav īpatnību, salīdzinot ar līdzīgu diagnostiku citos periodos. Viss būs vienkāršs, pazīstams un nesāpīgs.
Ultraskaņas rezultātus šajā laikā var negatīvi ietekmēt zarnu gāzu uzkrāšanās, kas "atgrūž" iegurņa orgānus, izspiež tos. Tāpēc pāris dienas pirms skrīninga testa nevajadzētu ēst kāpostus, pākšaugus, gāzēto ūdeni. Dažas stundas pirms došanās pie ārsta ir vērts to lietot "Simetikons" vai "Espumisan". Šīs zāles palīdzēs novērst zarnu gāzu pēdas un sagatavoties pārbaudei.
Ultraskaņas skenēšana 12 nedēļu laikā tiek veikta tajā pašā dienā ar laboratorijas asins paraugu ņemšanu no vēnas, kas ir nepieciešams, lai noteiktu hormonu un olbaltumvielu līmeni, kas ir atbildīgs par normālu mazuļa attīstību un pareizu grūtniecības gaitu. Par šīs veiktās analīzes rezultātiem veicot bioķīmiskos pētījumus pārtika, mātes sliktie ieradumi, piemēram, smēķēšana, var ietekmēt.
Lai iegūtu ticamākus rezultātus, 2-3 dienas pirms pārbaudes ārsti neiesaka sievietei ēst taukus ēdienus, kūpinātus un ceptus ēdienus ar daudz garšvielām, kā arī saldumus.
Pārbaudes dienā uz konsultāciju jānāk tukšā dūšā. Pirms šīs ultraskaņas veikšanas sieviete tiek nosvērta, mēra augumu, informē ārstējošo ārstu par visiem datiem par iepriekšējām saslimšanām, par iepriekšējām grūtniecībām un dzemdībām.
Ultraskaņas skenēšanu šajā laikā galvenokārt veic ar transvaginālo metodi, ko tautā sauc par "iekšējo ultraskaņu". Pūšļa piepildīšana nav nepieciešama, ārsts var piekļūt skatam caur maksts sienu, apejot urīnpūšļa zonu. 12 nedēļas tiek uzskatītas par robežperiodu, kurā ārsti var sākt izmantot transabdominālo metodi diagnostikai - ārēju ultraskaņu, kad sensors tiek virzīts tikai pāri sievietes vēderam, saņemot attēlu caur vēdera priekšējo sienu.
Metodes izvēle paliek ārstam., un daudzas lietas var viņu ietekmēt, ieskaitot pašas topošās mātes ķermeņa uzbūvi. Ja sievietei ir liekais svars, uz vēdera ir jūtams tauku slānis, tad visticamāk ārsts izvēlas maksts izmeklēšanas metodi. Nodarbinātiem pacientiem šajā laikā visticamāk tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa. Dažos gadījumos ārsts var izmantot abas metodes.
Ko jūs varat uzzināt?
Šajā laikā mazulis kļūst ļoti līdzīgs mazam cilvēkam, viņam ir rokas un kājas. Embrija aste ir pilnībā nokritusi. Pirksti ir atdalījušies uz rokām un kājām, pirkstu spilventiņi šonedēļ iegūst individuālas iezīmes - unikālu rakstu, kas ir apdruka.
Visi drupu iekšējie orgāni ir pilnībā izveidoti, daudzi no tiem (nieres, aknas, zarnas, hipofīze, sirds) jau ir sākuši darboties. Pats auglis jau sver apmēram 14-15 gramus, tā vidējais pieaugums ir no 45 līdz 80 mm. Bērns ir ļoti aktīvs, viņš jau ir iemācījies lietot rokturus, viņš var spēlēt ar viņiem ar nabas saiti vai sūkāt pirkstu. Ja ultraskaņas diagnostikas ārsts viņu "noķers" šo darbību laikā, viņš topošajai māmiņai noteikti parādīs, uz ko ir spējīgs viņas pieaugušais mazulis.
Zīdainim jau ir izveidojušies ārējie dzimumorgāni, un tāpēc ar labvēlīgu bērna atrašanās vietu ārsts jau var mēģināt noteikt viņa dzimumu. Ja mātes vēderā dzīvo dvīņi vai trīnīši, ārsts varēs pārbaudīt un novērtēt katra mazuļa parametrus.
Ne visu iepriekš minēto var redzēt 12 nedēļu laikā, izmantojot ultraskaņu, jo ne katrā konsultācijā ir moderns skeneris ar augstu izšķirtspēju un detalizāciju.
Bet jebkurš aparāts šajā laikā parādīs, kā auglis kustas, māte varēs dzirdēt, kā viņa sirds sit, arī augļa lielumu var viegli noteikt.
Procedūras laikā ārsts obligāti pārbauda ģenētisko patoloģiju varbūtība pēc to raksturīgajiem marķieriem (vizuālās pazīmes). Turklāt viņš sniegs atzinumu par mātes veselības stāvokli un pateiks, kā rīkoties, ja pastāv spontāna aborta draudi, lai gan šajā laikā, ja tas bija, tas parasti izzūd, mātes un augļa stāvoklis normalizējas, un toksikoze sāk atkāpties.
Rezultātu dekodēšana
Nevar spriest, vai bērnam ir ģenētisko patoloģiju iespējamība, no kurām daudzas ir letālas, un pārējās vienkārši neatstāj iespēju mazo izārstēt, secinot, ka ultraskaņas skenēšana notiek tikai pēc 12 nedēļām. Tāpēc ārsti nodarbojas ar skrīninga dekodēšanu, salīdzinot to, ko ārsts redzēja skenera monitorā un ko parādīja grūtnieces asiņu bioķīmiskā pētījuma rezultāti.
Tāpēc nav vērts gaidīt, ka pēc ultraskaņas kļūs zināms, vai bērns ir vesels. Mums būs jāgaida, kamēr laboratorijas testi būs gatavi. Pēc ultraskaņas diagnostikas telpas apmeklēšanas sievietei tiks izsniegts mācību protokols, kurā, izmantojot ciparus un burtu saīsinājumus, viņi “šifrēs” pamatinformāciju par grūtniecības attīstību. Apskatīsim kopā, ko nozīmē šādi saīsinājumi un kādi rādītāji ir raksturīgi šai grūtniecības nedēļai.
Pašā protokola sākumā tiek aprakstīts, kā tika veikts pētījums, kā arī norādīts pēdējās menstruācijas pirmās dienas datums - tieši uz tā tiek aprēķināts dzemdniecības termiņš un dzimšanas datums. Tālāk ir sniegta vispārēja aina par ārstu redzēto. Augļu skaits dzemdē tiek norādīts ar obligātu norādi, vai tie ir dzīvotspējīgi, vai tiem ir sirdsdarbības pazīmes.
Svarīga vērtība, kas ļauj spriest par grūtniecības ilgumu un mazuļa attīstības tempu, ir lielums no vainaga līdz koku kaula galam, tā dēvētais coccygeal-parietal izmērs jeb CTE. Šonedēļ tās vidējās vērtības ir norādītas zemāk.
CTE standartu tabula laika posmam no 11 līdz 12 nedēļām un no 12 līdz 13 nedēļām:
Tālāk aprakstīts augļa sirdsdarbība. Saīsinājumu HR (sirdsdarbības ātrums) papildina skaitlis. Tas ir tas, kas norāda, cik ātri sitas mazuļa sirds. Šajā laikā vidējo vērtību 162 sitieni minūtē uzskata par normālu. Jebkura vērtība starp 150 un 175 sitieniem nedrīkst būt apšaubāma.
Ja ārstam nepatīk biežums, viņš uzskata, ka drupatas sirds pukst lēni, nevienmērīgi, neregulāri, pārāk bieži, viņš noteikti ziņos par to. Ja tas nav teikts, jums nevajadzētu sevi "vējt" sīkumu dēļ.
Pēc tam ārsts pāriet uz galveno daļu, kurai tiek veikta skrīnings - hromosomu patoloģiju marķieru izpēte. Šajā periodā ultraskaņā ir tikai divas šādas pazīmes - apkakles telpas (TVP) biezums un deguna kauli (labi, ja tos vizualizē, vēl labāk, ja tos var izmērīt).
Atšķirība starp ādu un muskuļu skeletu kakla aizmugurē bērniem ar dažādām ģenētiskām slimībām ievērojami sabiezējas šķidruma uzkrāšanās dēļ šajā zonā. Piemēram, zīdaiņiem ar Dauna sindromu mēdz būt saīsināts kakls.
TVP kā rādītājs ir informatīvs tikai par šo periodu, pēc 14 nedēļām tas nav noteikts un vairs nevar neko pastāstīt. Deguna kauli bērniem ar vairākām ģenētiskām patoloģijām ir saplacināti, un tāpēc bērnam ar smagām attīstības patoloģijām tie var būt ļoti mazi vai arī var nebūt vispār. Šis marķieris var norādīt arī iespējamās problēmas.
Apkakles biezums un deguna kaula garums 12. nedēļā:
Atsevišķā kolonnā embrija (augļa) anatomijas apraksts. Skaitļu nebūs, bet tikai zīmes "+" vai "-", kas nozīmē, ka auglim ir šis orgāns vai tā nav. Ārsts var norādīt arī "normu", "nav īpatnību", "pārbaudīts" vai ievadīt datus par identificēto patoloģiju.
Lai pabeigtu šo pētījuma protokola daļu, 12 nedēļu laikā tiek pārbaudīti galvaskausa velves kauli, smadzeņu galvenās struktūras ("tauriņš"), mugurkauls, sirds 4 kameru griezums, mazuļa vēdera siena, kuņģis, urīnpūslis, augļa kuņģis, zarnas. Atsevišķi tiek skaitīts ekstremitāšu skaits, ja ir divas rokas un vienāds kāju skaits, ārsts norāda, ka tās ir pārbaudītas un ir normālas.
Noteikts horiona stāvoklis - jauna placenta, kurai tik tikko bija laiks izveidoties. Tiek noteikts, uz kuras dzemdes sienas ir fiksēta "bērna vieta". Parasti tā ir aizmugurējā siena, bet horiona klātbūtne uz priekšējās sienas nemaz nedrīkstētu biedēt. Tiek mērīts attālums no iekšējā os līdz korionam, un, pamatojoties uz šo rādītāju, tiek noteikts, vai placentācija ir pietiekama, zema vai pastāv prezentācija.
Nepieciešams izmērīt placentas biezums. Tās patoloģiskā augšana var norādīt arī uz augļa infekciju vai ģenētiskām patoloģijām. Normālie rādītāji šim periodam ir no 14,5 līdz 15,5 mm.
Ultraskaņas diagnostikas ārsts obligāti novērtē dzemdes, piedēkļu, olnīcu stāvokli, mēra dzemdes kakla garumu un norāda, vai viss ir normāli, vai pastāv grūtniecības pārtraukšanas risks.
Dzimuma noteikšana nav iekļauta obligātajos skrīninga parametros. Ja sieviete vēlas uzdot šo jautājumu ārstam, par maksas pakalpojumu sniegšanu (500 rubļu robežās) būs jāmaksā pēc pirmsdzemdību klīnikas likmes. Tomēr neviens ārsts šobrīd nevar garantēt dzimuma noteikšanas precizitāti. Ir pārāk liels risks sajaukt dzimumorgānus ar nabassaiti vai ekstremitātēm, neredzēt vai neatšķirt zēnu no meitenes, jo tie joprojām ir ļoti līdzīgi.
Pieredzējuši ārsti spēj redzēt dzimumu. "Prognozēšanas" precizitāte pirmajā trimestrī ir no 75 līdz 80%. Precīzāk, jūs varat redzēt dzimumu nākamajā plānotajā ultraskaņas pārbaudē pēc 18-20 nedēļām.
Iespējamās problēmas
Kā daļu no ultraskaņas skenēšanas 12 nedēļu laikā, var noteikt dažas neatbilstības un problēmas. Visizplatītākās situācijas:
CTE ir mazāks nekā parasti. Šīs novirzes cēloņi var slēpties vēlākā ovulācijā, tas ir, auglis ir jaunāks, nekā domā ārsts un pati grūtniece. Šajā gadījumā pēc 1,5-2 nedēļām tiek nozīmēta vēl viena ultraskaņa. Būtiska šīs vērtības novirze no esošajiem vidējiem standartiem var norādīt uz attīstības problēmām, kas var būt sliktu ieradumu, grūtnieces nepietiekama uztura, kā arī hormona progesterona deficīta dēļ organismā. Samazinoties coccygeal-parietal izmēram, nav izslēgtas iedzimtas ģenētiska rakstura patoloģijas. Šajā situācijā ir nepieciešami vairāk pētījumu.
- Nav vai mazāk deguna kauli. Deguna kaulu trūkums (aplazija) vai to mazais izmērs palielina risku saslimt ar bērnu ar hromosomu patoloģijām, tomēr ultraskaņas precizitāte kā diagnostikas metode ne vienmēr ļauj spriest par patoloģijas klātbūtni. Ārsts var neredzēt snīpi novecojušas zemas izšķirtspējas aparatūras dēļ. Turklāt mazs deguns var būt iedzimta personības iezīme, ja vienam no vecākiem ir mazs "pogas" deguns.
Bioķīmisko asins analīžu rezultāti, kā arī kontrolējošā ultraskaņas skenēšana dažu nedēļu laikā palīdzēs izprast iemeslu.
- TVP ir vairāk nekā parasti. Nelielam šīs vērtības pārsniegumam nevajadzētu izraisīt trauksmi. Eksperti uzskata, ka ir “kritiski” apkakles zonas lieluma pārsniegšana par 6-8 mm virs augšējās robežas. Šajā gadījumā sieviete tiek nosūtīta uz konsultāciju pie ģenētikas speciālista, tiek noteiktas papildu invazīvas metodes - koriona biopsija vai amniocentēze, lai identificētu patoloģiju vai atspēkotu aizdomas ar precizitāti 99,9%. Ievērojams parametra pārsniegums jāatbalsta ar izmaiņām asins formulās, jo īpaši ar augstu hCG līmeni un pazeminātu PAPP-A proteīna līmeni.
- Zema placentācija, prezentācija. Protams, šie apstākļi ir diezgan bīstami no grūtniecības zaudēšanas iespējas viedokļa, taču prognozes vairumā gadījumu ir pozitīvas, jo dzemde katru dienu aug, un līdz ar dzemdes sieniņu izstiepšanos palielinās arī placenta (pēc 12 nedēļām - korions). Sievietei tiek noteikts taupīgs darba režīms, ar uzrādīšanu var parādīt gultas režīmu. Sievietei tiek nozīmētas zāles, kas pozitīvi ietekmē asinsvadu caurlaidību (Actovegin, Curantil), kā arī vitamīnu kompleksi, kas īpaši izstrādāti topošajām māmiņām.
- Apdraudēta pārtraukšana, retrochorial hematoma. Ar šādām nēsāšanas problēmām ultraskaņas rezultāti šajā laikā tikai apstiprina satraucošos simptomus, kas rodas sievietei - tās var būt asiņainas vai asiņainas izdalījumi, kā arī sāpes vēdera lejasdaļā un jostasvietā. Šajā gadījumā lēmumu par ārstēšanu pieņem akušieris-ginekologs, kurš vai nu nosūta sievieti uz slimnīcu, lai saglabātu grūtniecību, vai arī sniedz ieteikumus ārstēšanai mājās, ja hematoma (olšūnas atdalīšanās) nav plaša.
Kopumā prognozes ir diezgan pozitīvas, un, ievērojot visas ārsta receptes un rūpīgu attieksmi pret sevi, 95% sieviešu izdodas saglabāt grūtniecību un savlaicīgi laist pasaulē veselu un skaistu bērnu.
Pētījuma precizitāte
Protokola pēdējā daļā skrīninga ultraskaņas laikā sieviete var izlasīt, ka pētījuma rezultāti negarantē veselīga bērna piedzimšanu. Rodas jautājums - kāpēc tad jāveic skrīnings, ja nav skaidrības? Fakts ir tāds, ka ultraskaņa netiek uzskatīta par absolūti precīzu metodi, kļūda un korekcija "par kļūdu" ir no 10 līdz 15%.Tādējādi ultraskaņas precizitāte šajā laikā ir apmēram 90%... Nosakot mazuļa dzimumu 12 nedēļu laikā, precizitāte ir mazāka - 75-80%.
Ultraskaņas diagnostikas mērķis šobrīd nav noteikt īpašas diagnozes mammai vai mazulim. Diagnostika tikai palīdz vispārīgi novērtēt konkrētās sievietes risku saslimt ar mazu bērnu, kā arī ļauj uzraudzīt niecīgas personas attīstības tempu. Izņemot asins bioķīmijas rezultātus, ultraskaņas skenēšanas secinājums netiek ņemts vērā un nevar runāt par slima mazuļa klātbūtni sievietē.
Bieži uzdotie jautājumi
Gan pirms pārbaudes procedūras, gan pēc tās lielai daļai grūtnieču ir daudz jautājumu. Atbildes uz visbiežāk sastopamajām atbildēm ir norādītas zemāk:
Dzimums pēc sirdsdarbības ātruma. Populāras baumas vīriešu augļiem izsaka retāku sirdsdarbības ātrumu nekā meitenēm. Tiek uzskatīts, ka nākamajām mazajām princesēm sirdsdarbība ir bieži "bailīgi", savukārt zēniem sirds ritms ir izmērīts, skaidrs. No medicīnas viedokļa nav iespējams apgalvot, ka dažādiem dzimumiem ir atšķirīga sirdsdarbība. Šis rādītājs nav dalīts pēc dzimuma. Tomēr senos laikos pieredzējuši dzemdību speciālisti, kad ultraskaņa nebija pieejama, šādi tika noteikts nedzimušā bērna dzimums, tomēr viņi kļūdījās apmēram 50% gadījumu.
Dažas atšķirības sirdsdarbības tonī un ritmā patiešām notiek, bet ļoti vēlīnā grūtniecības stadijā. Pēc 12 nedēļām nav vērts spriest par bērna dzimumu pēc mazās sirds ātruma.
- 3D ultraskaņa. Tilpuma attēls, kas ir pazīstamāks pacienta neprofesionālajai acij, piesaista un piesaista katru topošo māti. Es gribētu paskatīties uz savu bērnu "visā krāšņumā". Bet 12 nedēļas ir pārāk maz laika šādam pētījumam. Tiek uzskatīts, ka optimālais laiks 3D ultraskaņai ir no 20 nedēļām un ilgāk. Bet pat regulāri veicot ultraskaņas skenēšanu, kas notiek pirmajā trimestrī, jūs varat lūgt sniegt mazuļa attēlus, kurš vairs neizskatās pēc zirņu pākstis vai nesaprotamas vietas, bet jau diezgan cilvēcīgi.
- Ultraskaņas attēli. Šos attēlus pamatoti var uzskatīt par jūsu bērna pirmo fotogrāfiju. Ja attēls ir veiksmīgs, tad attēlā jūs varat redzēt mazuļa profilu, viņa rokas, kaklu, vēderu un galvu, kājas un pat nabas saiti. Lielākā daļa jautājumu rodas par seksuālo īpašību atpazīšanu šādās "fotogrāfijās". Ar zēniem viss ir nedaudz vieglāk, savukārt meitenes nedaudz pietūkušos ārējos dzimumorgānus ir ļoti viegli kļūdīties par zēnu.
Ja ārsts pieņem, ka jums ir meitene, palūdziet viņu šajā projekcijā nofotografēt. Ja augļa atrašanās vieta to atļauj, tad šaubu vairs nebūs.
- Dvīņi... Dvīņu ultraskaņas attēlā viens bērns vienmēr ir redzams labāk nekā otrs. Tas nav bieži, bet ir iespējams, ka viens zīdainis slēpjas aiz otra, un ārsts var kļūdaini secināt, ka sievietei ir tikai viens auglis. Rūpīgi pārbaudot sirdsdarbību, vajadzētu liecināt, ka ir divas sitošas sirdis. Un nākamie ultraskaņas izmeklējumi noteikti parāda pieaugušus dvīņus vai dvīņus.
Par to, kāda ir ultraskaņas skenēšana 12 grūtniecības nedēļās, uzzināsiet nākamajā video.
